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一、醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的目標(biāo)是什么？

醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革旨在進一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц豆芾矸绞胶徒Y(jié)算管理機制，提升結(jié)算清算效率，賦能醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。我市自2025年3月起在全市全面推行基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，要求各級醫(yī)保部門對全市符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的合規(guī)醫(yī)藥費用，自其申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)保基金撥付工作。

二、醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的范圍是什么？

基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算范圍涵蓋我市全部定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，包含住院、門診慢特病、普通門診、生育、藥店購藥等聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥費用。

三、如何實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算？

通過統(tǒng)一全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在費用申報、審核結(jié)算、費用撥付各環(huán)節(jié)時間節(jié)點，在原時間節(jié)點基礎(chǔ)上，進一步壓縮結(jié)算周期，提升結(jié)算效率，確保自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)15個工作日內(nèi)完成基金撥付。

四、醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算各環(huán)節(jié)具體時間節(jié)點是什么？

1.費用申報時間節(jié)點。定點醫(yī)藥機構(gòu)住院醫(yī)療費申報截止日期為每月14日，門診慢特病、普通門診等申報截止日期為每月9日。

2.審核結(jié)算時間節(jié)點。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)部門自定點醫(yī)藥機構(gòu)費用申報截止次日起進行月度醫(yī)療費受理及費用審核，每月23日前完成全部醫(yī)療費用結(jié)算。 ??

3.費用撥付時間節(jié)點。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門于每月27日前完成全部醫(yī)療費用撥付工作。

以上時間節(jié)點涉及節(jié)假日的，順延至下個工作日。

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